肠型肠梗阻医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：2岁
• 就诊日期：1970年5月27日

主诉与病史

• 主诉：患孩辗转不安，啼哭腹胀，呕吐已1小时。
• 病史：
  • 今晨1时许，患孩睡中啼哭，辗转不安，继之呕吐，腹胀，吐出食物残渣及黄绿色肠内容物多次。
  • 昨天进蛋白质类食物较多，下午解不消化稀便一次，量多恶臭。
  • 3天前低热消失。

既往史

• 足月平产。
• 3个月前因肺炎继发脓胸长期发热，经治疗脓胸症状消失。
• 家族史：母亲有开放性“肺结核”。

体格检查

• 局部检查：
  • 患儿啼哭不安，大汗淋漓，呼吸急促，腹部膨胀，可见明显肠型。
  • 触诊腹肌尚软，未扪及包块，无腹膜刺激征。
  • 听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水音。

中医诊断

• 中医诊断：关格，气血瘀结、肠腔阻塞不通。

西医诊断

• 西医诊断：肠梗阻（机械性）。

处理方案

1. 中医论治

• 软坚散结下气消胀。
  • 芒硝：30g
  • 莱菔子：30g
  • 水煎浓缩液：200ml灌肠，1次/2h，共2次。
• 内服药：
  • 枳实：4g
  • 厚朴：5g
  • 生大黄：4g
  • 芒硝：8g
  • 莱菔子：6g
  • 甘草：4g
  • 水煎服，1剂/d，共1日。

2. 西医治疗

• 静脉补液及补充电解质。

观察记录

• 经2次灌肠治疗，先后排稀水样便，便量逐渐减少。
• 肛门自动排气4次。
• 经治7小时，检查患儿腹部无膨隆，触诊全腹无压痛，听诊无气过水音。
• 患儿安静入睡。

复诊

• 主诉：情况良好，纳食正常。
• 检查：腹软，腹中偏右似可触及肠系膜淋巴结。
• 中医论治：健脾理气。
  • 自拟方：
    • 党参
    • 白术
    • 怀山药
    • 谷芽
    • 麦芽
    • 焦山楂
    • 六神曲
  • 水煎服，1剂/d，共3日。

按语

• 本病腹部膨胀，可见明显肠型梗阻，治宜软坚散结、下气消胀。