医案整理
患者信息
- 姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 籍贯：湖南岳阳
- 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 住院号：010255
初诊信息
- 日期：1983年11月19日
- 主诉：腹痛、下痢赤白、里急后重、畏寒、呕吐1天
- 病容：急性病容
- 既往史：冠心病史
- 舌象：质澹红，苔黄腻
- 脉象：沉细结代
- 听诊：心律不齐，心率54次/分，血压70/50mmHg
- 心电图：①心房纤颤伴Ⅱ度房室传导阻滞；②完全性右束支阻滞
- 大便常规：呈白冻子；高倍镜检：红细胞5~10个、白细胞(+)、脓细胞成堆
西医诊断
- 急性菌痢
- 心源性休克
- 冠心病、心律失常
中医诊断
- 湿热痢
- 热厥
辨证
- 证型：湿热蕴结，热蒙心窍