医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 初诊日期：1997年8月14日
- 发病节气：处暑后7天
主诉与现病史
- 主诉：间断性血尿3年。
- 现病史：
- 3年前，无明显原因出现血尿，呈间断性，无痛性、无烧灼及尿急等症。
- 在某西医医院诊断为：慢性肾炎。
- 口服激素类药物效果不佳，未再正规治疗。
- 现症：间断性血尿，无尿痛尿急、尿灼热感，无腰痛，纳可、眠可、乏力、大便调，无发热及颜面水肿。
诊查
- 舌象：舌质暗红，舌苔薄黄。
- 脉象：脉细弦。
- 尿常规：白细胞(+++)，蛋白(++)。
辨证论治
- 中医诊断：血证（尿血-热结尿血、湿瘀互结）。
- 西医诊断：慢性肾炎。
- 治则治法：化瘀利湿，凉血止血。
- 自拟方名：化瘀利湿汤。