医案整理
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2010年1月29日
现病史
- 主诉：发现血压、血肌酐升高半年，反复头晕3个月。
- 现病史：半年前因工作时劳累晕倒，当地医院住院治疗。查生化示：Scr为900*μmol/L, 血压为170/70mmHg。治疗后症状缓解，血压较稳定，肾功能稍好转后出院。出院后间断接受治疗，症状持续加重，肾功能进行性恶化。近3个月头晕，疲乏加重来魏老师处就诊。
体征
- 症状：头晕明显，疲乏无力，面色无华，形体消瘦，胃纳尚可，寐安，无恶心呕吐，下肢无浮肿。
- 舌象：舌澹暗苔黄浊
- 脉象：脉弦
- 检查：尿常规：尿蛋白(++)，血尿(+)；生化十一项：Scr 981.2μmol/L, BUN 39.9mmol/L, 尿酸580μmol/L。B超检查：双肾结石，双肾积水。
中医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭（脾肾气虚、湿毒内蕴）