肥胖（1例）

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：湖南省长沙市干部
• 就诊时间：2009年11月13日

初诊（2009年11月13日）

1. 主诉

• 患者10年前渐起腹部发胖，继则下腹部、胸部、乳房、臀部亦变胖。
• 近来稍活动即感气急，有时有关节疼痛，肌肉酸痛，活动减少。

2. 体征

• 身高1.62m, 体重85公斤
• 心率96次/分，血压142/90mmHg
• 腹部较隆起，无压痛
• 心电图：窦性心动过速
• 生化检查：甘油三酯2.86mmol/L, 胆固醇5.88mmol/L, 高密度脂蛋白0.75mmol/L, 低密度脂蛋白4.58mmol/L

3. 西医诊断

• 单纯性肥胖

4. 证候

• 患者感稍活动即气急，时有关节疼痛，肌肉酸痛，活动减少，自觉疲乏无力，少气懒言，心烦胸闷，口干不喜饮，腹胀嗳气，食纳欠佳，嗜睡多眠，月经量少，小便较黄，大便干结，舌苔灰腻，舌质淡红，脉沉细而濡。

5. 辨证

• 脾气不足，痰湿阻络

6. 治法

• 补中益脾，祛湿化痰

7. 方药

• 生山楂10g, 黄芪20g, 茯苓15g, 猪苓15g, 草决明20g, 泽泻10g, 苍术10g, 香附10g, 白芍12g, 田基黄20g, 薏苡仁15g, 厚朴5g, 甘草6g
• 7剂，水煎服，日服1剂

二诊（2009年11月20日）

1. 病情变化

• 患者服药后症状减轻，心烦、疲乏好转，食欲减退。小便较黄，大便稍干
• 有效守方，原方继进10剂

三诊（2009年11月30日）

1. 病情变化

• 患者体重减轻4.5公斤
• 服药后症状明显减轻，口干口苦，心烦、疲乏均已消失，食欲减退，大便正常，舌苔白薄，舌质稍红，脉沉而弦
• 痰湿始祛，脾气渐充

2. 方药

• 生山楂15g, 草决明30g, 赤小豆30g, 黄芪20g, 苍术10g, 白术10g, 田基黄20g, 柴胡10g, 泽泻10g, 甘草6g
• 10剂，水煎服

四诊（2009年12月11日）

1. 病情变化

• 患者体重减轻，痰湿渐祛，脾气渐充

2. 方药

• 生山楂10g, 黄芪20g, 茯苓15g, 猪苓15g, 草决明20g, 苍术10g, 香附10g, 白芍12g, 薏苡仁15g, 厚朴5g, 荷叶10g, 甘草6g
• 10剂，水煎服

五诊（2009年12月21日）

1. 病情变化

• 患者服药后感舒适，食欲正常，舌苔白薄，舌质澹红，脉沉弦而缓
• 痰湿渐祛，脾气较充

2. 方药

• 生山楂10g, 黄芪20g, 茯苓15g, 猪苓15g, 草决明20g, 苍术10g, 香附10g, 白芍12g, 薏苡仁15g, 厚朴5g, 荷叶10g, 甘草6g
• 10剂，水煎服

六诊（2009年12月31日）

1. 病情变化

• 患者服药后症状已基本消除，食欲正常，舌苔白薄，舌质澹红，脉沉弦而缓
• 痰湿渐祛，脾气较充

2. 方药

• 生山楂20g, 草决明30g, 赤小豆30g, 荷叶10g, 黄芪20g, 厚朴8g, 车前仁20g, 杭菊10g, 猪苓15g, 木通10g, 双钩10g, 甘草6g
• 10剂，水煎服

七诊（2010年1月12日）

1. 病情变化

• 患者体重已降至正常，症状消除，食欲正常，舌苔白薄，舌质澹红，脉沉而缓
• 痰湿已祛，脾气较充

2. 方药

• 草决明15g, 荷叶10g, 黄芪20g, 白术15g, 党参30g, 葛根15g, 砂仁10g, 山药15g, 杭菊10g
• 10剂，水煎服

八诊（2010年1月25日）

1. 病情变化

• 抽血复查：血脂、血糖均在正常范围
• 患者多次复查体重均正常
• 随访2年无恙

按语

• 肥胖症是指体内脂肪堆积过多，体重增加。肥胖症的定义，目前多以理想体重和体重指数为依据。理想体重(kg)=身高(cm)-105; 体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2。体重超过理想体重20%或BMI>24可定为肥胖症。体重超过理想体重10%又不到20%者称为超重。
• 本例患者10年前渐起腹部发胖，继则下腹部、胸部、乳房、臀部亦变胖。此乃脾气不足，痰湿阻络所致。因为脾气不足，故患者稍活动即感气急，疲乏无力，少气懒言，食纳欠佳，嗜睡多眠，月经量少，脉细而濡。又脾主运化，今脾气不足，运化失司，水湿不能排出体外，阻于经络，形成痰湿，故患者形体增胖，腹胀嗳气，舌苔灰腻。痰湿阻络，不通则痛，故关节疼痛，肌肉酸痛。治疗当补中益脾，祛湿化痰。方用胃苓汤加减。方中苍术燥湿健脾，厚朴除满宽中，香附理气解郁；茯苓，猪苓健脾利湿；泽泻，薏苡仁利尿化湿；黄芪，甘草补中益脾；山楂消食化积；白芍柔肝养阴；草决明，田基黄清肝除湿。诸药配伍，合用而建功。