袁某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 职业：工人
- 入院日期：1974年11月20日
- 住院号：3026
主症
- 发病时间：1971年5月
- 主要症状：周身乏力，纳呆食减，口苦且黏，咽喉干痛，右胁胀痛，小便色黄，大便稀溏，每日两次，遗精多梦
- 脉象：弦滑而细
- 舌象：舌边尖红，舌苔白腻
- 体征：腹软，肝上界第六肋间，肝大剑突下2cm,锁中肋下触及质软，有明显压痛和叩击痛
- 检查：肝功能：脑磷脂(+)，麝香草酚浊度10u，谷丙转氨酶493u
诊断
- 中医诊断：肝郁（肝郁脾虚型兼有湿热）
- 西医诊断：慢性活动性肝炎