进行性肌营养不良症医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：15岁
- 就诊日期：1973年1月29日
- 主诉：双下肢走路困难10天
病史
- 发病时间：1972年11月
- 症状发展：
- 初期：双下肢酸痛，逐渐加剧
- 中期：双下肢麻木无力，经治疗后两下肢麻木减轻，但出现小腿肌肉萎缩
- 后期：走路困难，经常跌倒
体征
- 一般情况：身体消瘦
- 血压：16.0/10.7kPa
- 心肺肝脾：未见异常
- 神经系统：
- 双下肢小腿肌肉萎缩
- 鸭行步态
- 双上肢肌力、肌张力对称
- 双下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级，肌张力减退
- 双侧膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出
- 全身痛，触觉正常
- 面色：苍白
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉沉细，脉搏78次/分钟
西医诊断
- 进行性肌营养不良
中医辨证
- 辨证：气血不足、筋肉失养