孙某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：1981年1月20日

主诉

经常腹泻腹痛三十余年。

现病史

• 病程：患者20岁前曾患痢疾，后每进食酸辣、油腻、生冷皆易诱发腹泻，逐渐加重。
• 症状：现每日晨起即泻，难以控制，大便稀，伴脐周隐痛，便后痛稍减。
• 伴随症状：平时口干，手足欠温，纳差，腹胀，嗳气，小便正常。

舌脉象

• 舌象：舌澹红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉沉细

中医诊断

• 诊断：泄泻（脾肾阳虚，温化失司）

西医诊断

• 诊断：慢性非特异性结肠炎

治疗方案