五更泄

患者年龄41岁，女性。主要症状为黎明时肠鸣腹痛，腹痛即泻，病程5年。伴随症状包括腹痛喜温喜按，体瘦神疲，动则心悸气喘。中医诊断为五更泄。证型为肺肾气虚，脾气不足。病因病机为肺气亏损，金不生水，致肺肾气虚，脾气不足生化乏源。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括症状描述及病史，切诊未提及。

72岁男性，主诉每日凌晨腹胀、肠鸣、腹痛，排出黄色稀水样便，便后缓解，病程5年余。形体消瘦，脉沉细，舌白而腻，舌质澹红。中医诊断为过敏性结肠炎，症属肾阳虚衰，脾失温煦。病机为肾阳虚衰，脾阳不振，脾失温煦，不能腐熟水谷。

患者年龄62岁，男性。主诉包括头晕目眩、肢体麻木、面部潮红、失眠健忘、腰酸耳鸣、下肢轻度水肿、大便稀。病程20余年。中医病名为高血压，证型为肾气亏虚。舌澹红苔白，脉沉弦。血压180/110mmHg，心电图电轴左偏。二诊时仍失眠健忘，大便稀，晨起即便，血压170/100mmHg。三诊时症状明显减轻，血压140/85mmHg，舌澹苔白，脉弦。

患者38岁，男性，主诉五更泄，病程6年。中医病名五更泻，证型肾虚不固。病因病机为肾虚不固，命门火衰，关门不固。面色萎黄，舌胖大，苔厚腻，脉沉弱。

男，55岁，经常腹泻腹痛三十余年，每日晨起即泻，大便稀，伴脐周隐痛，便后痛减，口干，手足欠温，纳差，腹胀，嗳气。舌澹红，苔薄白，脉沉细。泄泻，脾肾阳虚，温化失司。

男性，52岁，晨起泄泻2～3次，持续6年余。大便溏薄，小便清长，纳差，消瘦。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。诊断为五更泄，证型属脾肾两虚。

丛某，女，58岁。心悸、胸闷、气短、频发性室性早搏、头晕、腰酸痛、腰以下小腹及会阴部冷凉、外阴重坠疼痛、黎明时绕脐腹痛、腹泻、便后脱肛、神疲乏力、嗜睡。心悸。心肾阳虚，脾阳下陷。面色淡白，舌澹红、苔薄白，脉结代。

患者年龄30岁，女性。主诉大便溏泻3年余，加重2月余，每于清晨5、6点时而作。慢性结肠炎病史。大便溏，每日清晨欲排便，有时排泄不畅，腹胀、反胃、恶心，便中夹杂黏液，无血液，左下腹胀痛，纳差，腹部怕凉，口苦。舌质稍澹，舌体稍胖大，舌苔稍白腻，脉弦细。中医病名五更泄，证型脾肾阳虚，病因过服苦寒之品损伤脾胃，病机泄泻日久，脾虚及肾，脾肾俱虚。

患者51岁，女性。主诉腹泻，病程自1979年3月起，持续数年。中医诊断为脾肾亏损，湿热壅滞下焦。症状包括大便一日3-4次，五更泄，泻后则安，大便初稀薄后水泻夹粘液，腹痛隐隐，按之则舒，遇寒即发，面色萎黄，小便清长。舌质偏淡，脉细。

患者女性，39岁。主要症状为晨泻伴肢冷乏力1年余，本次症状为下腹痉挛样疼痛，泄泻伴脓血便。刻诊见形瘦色萎，五更泻甚，肠鸣即泻，完谷不化，便后粪门坠胀，纳呆乏力，倦怠肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。辨证为脾肾阳虚证。病因病机为肾阳虚损、命门火衰。

72岁男性，主诉胃脘疼痛、晨起腹泻，病程反复。现症见脘腹疼痛、泄下稀水、胃脘部軎热喜按、四肢发凉、烦躁不安。舌淡苔白滑，脉沉微。体征示心率98次/min，血压90/60mmHg，腹软，肝脾不大。中医病名未明确，证型属阳衰阴盛，病因病机为高年阳衰，饮食不慎，阴寒内盛，阳气大伤，虚阳外扰。

患者年龄62岁，男性。主诉五更泄泻，大便溏薄、腹痛、肠鸣、胃纳不佳，病程半年。中医病名为五更泄，证型属脾肾阳虚，火不生土。望诊见舌淡苔薄，闻诊未提，问诊见精神疲倦、腰酸乏力、畏寒肢冷，切诊脉沉细。

患者男性，40岁。主诉五更泻5年，每日清晨至中午腹痛、腹泻4~5次，大便稀黄色。舌红苔薄白，脉沉细。中医病名为五更泻，证型为脾肾阳虚，阴寒内盛，运化失常。病因病机为肾阳虚衰不能温养脾胃，运化失常，黎明前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛即五更泻。

62岁女性，黎明前脐腹阵痛，肠鸣，解黄色烂渣样稀便，日间精神疲倦，腰酸乏力，畏寒肢冷，形体消瘦，纳差，时发咳喘。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为功能性腹泻，证型为脾肾阳虚，失其固摄。病因病机为肾阳亏虚，命门之火不能温润脾土，内寒由生。病程3年，反复腹泻，受寒或疲劳后加重。

患者62岁，男性。主诉头晕目眩，肢体麻木，面部潮红，失眠健忘，腰酸耳鸣，下肢轻度水肿，大便稀。病程20余年。中医诊断眩晕。辨证属肾气亏虚。舌澹红苔白，脉沉弦。血压190/110mmHg，心电图示电轴左倾。

男，44岁，精神刺激大怒伤肝，彻夜失眠，脐周疼痛，肠鸣，便下粘液不爽，色黄臭秽。口苦头眩，胸腹胀满，失眠多梦，烦躁易怒，体倦乏力，每晚睡眠2~3小时，清晨脐周疼痛，矢气频作，大便泄泻，泄后痛减。舌边尖红，脉弦数。病属五更泄，木郁土虚，寒水反侮脾土。

女，52岁，腹泻一年余，黎明前少腹胀满隐痛，便后坠胀缓解，大便稀溏，伴无力、纳呆，情志不舒加重。舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属肝气盛，脾气虚。

患者三十六岁，女性。主诉五更泄三年，心静事顺则愈，遇事心烦、忧郁动火必犯。中医病名五更泄，证型肺热移肠，病因病机为烦劳所伤、情志不遂，久而化火，火克肺金，阳盛阴微，肺生燥火。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及情绪因素与症状关系，切诊未提及。

患者62岁，男性。主要症状为头晕目眩、肢体麻木、面部潮红、失眠健忘、腰酸耳鸣、下肢水肿、大便稀。舌澹红苔白，脉沉弦。高血压病史20余年，血压波动较大。中医诊断为眩晕，辨证为肾气亏虚。病机属肾气不足，阴阳失衡。

五十二岁，五更必泻二次，持续一年余。五更泄，急不可待。情志不遂，烦劳所伤，久而化火，火克肺金，阳盛阴微，肺生燥火。五更处寅卯肺与大肠当令之时，燥火下移大肠。符合内经“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”病机。