多囊肾并多囊肝医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1995年3月5日
主诉
患者自诉1年前出现头晕耳鸣、两胁及腰部不舒、尿血诸症，曾在某省级医院检查诊断为“多囊肾”“多囊肝”，遍求中西药物治疗，惟血尿时见好转，余症如故。近月来，因伏案劳累、情志郁闷而前症加重。
既往史
- 家族史：其兄因患“多囊肾并肾功能衰竭”，已于2月前亡故。
体征
- 血压：22/14kPa
- 体态：形瘦面萎，神清不爽
- 局部触诊：两胁下触痛(+)，双肾区叩痛(++)
- 舌象：舌质黯红，苔薄黄
- 脉象：脉细弦
- 尿检：蛋白(++)，红细胞(+++)，白细胞(+)
- 肾功能：尿素氮32mmol/L, 肌酐485μmol/L, 二氧化碳结合力15.01mmol/L
- B超：双肾多个大小不等液性暗区，肝内弥漫性大小不等无回声区
诊断
- 西医诊断：多囊肾并多囊肝
- 中医诊断：证属肝肾阴虚，瘀浊内滞