李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 就诊时间：1983年
病史
- 初诊情况：1983年因胃溃疡在某医院手术，术中发现肝肿大，作肝组织病检，结果为肝硬化。术后一年感觉腹胀纳呆，神疲乏力，肝功能ALT42U,碘试验(++)，B超检查为肝硬化腹水。
- 治疗经过：服中西药治疗，腹胀未减，遂请中医治疗。
诊查情况
- 现病史：腹胀纳呆，神疲乏力，形体消瘦，腹部膨隆，下肢轻度浮肿。
- 体征：脉弦细，舌暗红，苔薄黄，巩膜无黄染，腹围78cm,腹壁静脉曲张，肝右肋下未扪及，剑突下8cm;质硬，脾左肋下5cm,叩其腹部呈移动性浊音。
- 辅助检查：肝功能ALT42U,碘试验(++)，B超检查为肝硬化腹水。
辨证分析
- 辨证：肝郁气滞，脾失运化，水气内停。