更年期综合征医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2005年4月8日
主诉
经期紊乱半年。
现病史
- 症状：月经周期3
4/2350天，量少，色澹，经前乳房略胀。 - 伴随症状：平素胸闷，气短，善太息，胃脘不适，纳少便溏，小便短频，末次月经3月28日至4月6日，诊时月经已净2天，面目及四肢浮肿，口苦，失眠，多梦。
既往史
- 体健，否认高血压、糖尿病史，否认不良家族遗传史。
体格检查
- 舌象：苔灰黄微腻
- 脉象：脉沉弦
辨证
- 病因：患者因下岗后，长期精神负担过重，致性情抑郁，抑久伤肝，肝失条达，致月经先后不定期、量少，经前乳房胀、胁胀、善太息、胸闷；木郁克脾土，脾失健运，胃失和降，故胃脘不适、纳少；脾虚则水湿内生，故面目及四肢浮肿、小便短频、便溏；郁久化火故口苦，热扰心神故失眠多梦；舌红苔灰黄微腻、脉沉弦均属肝郁脾虚、湿邪内停之象。
- 病位：心、肝、脾。
- 中医诊断：更年期综合征。
- 中医证候：肝郁脾虚型。
- 西医诊断：更年期综合征。