痛风医案

基本信息

  • 患者姓名:陈某某
  • 性别:男
  • 年龄:64岁
  • 初诊日期:2006年8月24日

主诉

双膝、踝关节疼痛,畏寒发热、恶心呕吐不能食2天。

现病史

  • 患者背景:二十年前经常出差,频频饮酒,兼之旅途劳累,感受风寒,时感膝、踝关节肿痛,因工作较忙,未曾在意。
  • 症状:每于饮酒或劳累、受寒之后,疼痛增剧。两天前急性发作,遂来门诊请吴教授就诊。
  • 具体症状:双膝、踝关节疼痛剧烈,红肿,不能行走,畏寒发热,T38℃,时有汗出,恶心呕吐,不能进食,饮水即吐,神情略感疲倦,面色青暗少泽,大便燥,小便赤红。

既往史

  • 病史:有痛风病、酗酒史20年。

体格检查

  • 神情:略感疲倦
  • 面容:急性病面容
  • 关节:双膝、踝关节红肿
  • 体温:T38℃
  • 舌象:舌质紫红、苔白厚腻
  • 脉象:脉弦滑
  • 尿检:尿酸为603μmol/L

辨证

  • 病因:长期喝啤酒,脾胃虚弱,肠道积热,以致湿热郁滞关节,使关节剧烈疼痛,红肿发热;肠道积热,里热蒸达,迫津外泄,故时有汗出,大便燥,小便赤红;湿热内结,故舌质紫红;肠道积热,以致胃气不和、胃气上逆以致恶心呕吐,不能进食,喝水也吐。
  • 舌象:舌质紫红、苔白厚腻、脉弦滑为脾胃虚弱、肠道积热之象。
  • 病位:膝、踝关节。
  • 中医诊断:痛风。
  • 中医证候:脾胃虚弱、肠道积热型。
  • 西医诊断:痛风性关节炎。

治疗方案

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