痛风医案
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2006年8月24日
主诉
双膝、踝关节疼痛，畏寒发热、恶心呕吐不能食2天。
现病史
- 患者背景：二十年前经常出差，频频饮酒，兼之旅途劳累，感受风寒，时感膝、踝关节肿痛，因工作较忙，未曾在意。
- 症状：每于饮酒或劳累、受寒之后，疼痛增剧。两天前急性发作，遂来门诊请吴教授就诊。
- 具体症状：双膝、踝关节疼痛剧烈，红肿，不能行走，畏寒发热，T38℃，时有汗出，恶心呕吐，不能进食，饮水即吐，神情略感疲倦，面色青暗少泽，大便燥，小便赤红。
既往史
- 病史：有痛风病、酗酒史20年。
体格检查
- 神情：略感疲倦
- 面容：急性病面容
- 关节：双膝、踝关节红肿
- 体温：T38℃
- 舌象：舌质紫红、苔白厚腻
- 脉象：脉弦滑
- 尿检：尿酸为603μmol/L
辨证
- 病因：长期喝啤酒，脾胃虚弱，肠道积热，以致湿热郁滞关节，使关节剧烈疼痛，红肿发热；肠道积热，里热蒸达，迫津外泄，故时有汗出，大便燥，小便赤红；湿热内结，故舌质紫红；肠道积热，以致胃气不和、胃气上逆以致恶心呕吐，不能进食，喝水也吐。
- 舌象：舌质紫红、苔白厚腻、脉弦滑为脾胃虚弱、肠道积热之象。
- 病位：膝、踝关节。
- 中医诊断：痛风。
- 中医证候：脾胃虚弱、肠道积热型。
- 西医诊断：痛风性关节炎。