痛风医案
基本信息
- 患者姓名:陈某某
- 性别:男
- 年龄:64岁
- 初诊日期:2006年8月24日
主诉
双膝、踝关节疼痛,畏寒发热、恶心呕吐不能食2天。
现病史
- 患者背景:二十年前经常出差,频频饮酒,兼之旅途劳累,感受风寒,时感膝、踝关节肿痛,因工作较忙,未曾在意。
- 症状:每于饮酒或劳累、受寒之后,疼痛增剧。两天前急性发作,遂来门诊请吴教授就诊。
- 具体症状:双膝、踝关节疼痛剧烈,红肿,不能行走,畏寒发热,T38℃,时有汗出,恶心呕吐,不能进食,饮水即吐,神情略感疲倦,面色青暗少泽,大便燥,小便赤红。
既往史
- 病史:有痛风病、酗酒史20年。
体格检查
- 神情:略感疲倦
- 面容:急性病面容
- 关节:双膝、踝关节红肿
- 体温:T38℃
- 舌象:舌质紫红、苔白厚腻
- 脉象:脉弦滑
- 尿检:尿酸为603μmol/L
辨证
- 病因:长期喝啤酒,脾胃虚弱,肠道积热,以致湿热郁滞关节,使关节剧烈疼痛,红肿发热;肠道积热,里热蒸达,迫津外泄,故时有汗出,大便燥,小便赤红;湿热内结,故舌质紫红;肠道积热,以致胃气不和、胃气上逆以致恶心呕吐,不能进食,喝水也吐。
- 舌象:舌质紫红、苔白厚腻、脉弦滑为脾胃虚弱、肠道积热之象。
- 病位:膝、踝关节。
- 中医诊断:痛风。
- 中医证候:脾胃虚弱、肠道积热型。
- 西医诊断:痛风性关节炎。