中医医案

基本信息

• 患者姓名：康某
• 性别：女
• 年龄：27岁
• 籍贯：西平县
• 初诊日期：1997年10月8日

主诉及病史

• 主诉：患者5年前有农药中毒史，时有怔忡、头晕。
• 现病史：近1年来，心悸加重，伴胸闷气促，肢体倦怠，食欲不振，精神萎靡，肌肤浮肿，夜多梦魇。

体征及检查

• 心率：40次/分
• 血压：60/35mmHg
• 心电图检查：窦房结内游走心律、频发逸搏、偶发房早并伴心肌劳损
• 脉象：迟而细涩，间有结代
• 舌象：澹边有齿痕

诊断

• 证型：心阳虚弱，脾土衰败

治疗方案