医案整理

一诊

  • 患者信息:徐某,男,68岁,离休干部
  • 初诊日期:1989年6月14日
  • 主诉:乏力、倦怠半年余,腹胀,进食后加重,厌油腻,晨起恶心,便溏,日1次,夜眠多梦
  • 检查结果
    • 乙肝两对半:HB-sAg+, 抗 HBe+, 抗 HBc+
    • 肝功: ALT 60100IU/L, AST4570IU/L
    • B超示:肝脏稍大,内部回声粗糙,管道系统显示欠清晰,脾大
  • 舌象:舌质澹红,暗滞,有齿痕,苔白滑
  • 脉象:脉弦细
  • 诊断:证属肝郁脾虚,湿邪内停,气机阻遏所致

治疗方案

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