雷某某医案
基本信息
- 患者姓名：雷某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊时间：1997年5月
病史
- 主诉：胃脘胀痛并嗳气吐酸两年
- 既往史：1996年钡餐透视检查表现十二指肠球部有激惹现象，有龛影存在，诊为十二指肠球溃疡。服用各类中西药物，疗效不显。
现病史
- 症状：
- 胃脘胀痛，牵及胁肋背部亦痛
- 中脘嘈杂
- 泛酸吐酸
- 时有嗳气
- 大便干结
- 口干喜饮
- 食冷即泻
- 情绪不佳或劳累、受凉后胃痛加重
体征
- 舌象：舌澹暗尖红
- 苔象：苔薄白稍黄
- 脉象：脉沉缓稍弦
诊断
- 证型：脾胃虚寒，邪热郁阻，肝气横逆，升降失职，胃气失和