文某 慢性胆囊炎医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：41岁
• 职业：机关干部
• 病程：3年
• 主要症状：胆绞痛、呕吐、口苦、尿黄、苔黄

初诊情况

用药

• 方剂：四逆散加郁金、鸡内金、山栀、茵陈、川楝子等疏肝利胆之品
• 效果：可迅速缓解

再诊情况

证候变化

• 脉象：沉细
• 肢冷
• 症状：怯寒、倦怠无力
• 辨证：类似吴茱萸汤证

用药

• 方剂：吴茱萸汤加味
• 效果：腹痛稍缓，旋即剧痛难忍，呕恶不已，脘腹胀满拒按，更感困倦

三诊情况

证候分析

• 苔象：黄腻
• 小便：短赤
• 大便：便秘结
• 辨证：肢冷，脉沉，而苔黄腻，小便短赤，大便秘结

用药

• 方剂：四逆散合大黄牡丹皮汤加茵陈、郁金、火硝
• 效果：大便得通，泄后痛减，肛门灼热，厥回汗出，手足转温，而脉转弦象

四诊情况

用药调整

• 方剂：减大黄，尽5剂
• 效果：病情始完全缓解

按语

本例因慢性胆囊炎反复发作未及时疏解清利，兼之久痛，血瘀阻络，络气不通，热郁于内，格拒阴气于外，故外现肢冷怯寒等假象。久病痛苦折磨，故不食倦怠，病生于久痛剧痛之后而非脾胃虚寒，故温经止痛，非徒无益而又有害。已误与温燥而症见满痛拒按，知热郁血瘀，疏利剂中非配以泄热消痈之品难获速效。