医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 首次就诊时间：1986年4月
主诉
患者自1981年开始出现浮肿，感冒即发，反复不愈。1984年4月因浮肿加重经某医院诊断为慢性肾炎并住院治疗，后仍反复发作。
现病史
1986年4月来诊时，患者自述容易感冒，感冒后即出现浮肿，伴有眩晕耳鸣，腰膝酸困，劳累后症状加重，五心烦热，下肢轻度凹陷性水肿。舌红苔黄腻，脉细略数。
实验室检查
- 尿常规：蛋白(++)、上皮细胞少许
- 二氧化碳结合力：45.8容积%
- 内生肌酐清除率：44ml/min
诊断
慢性肾炎（普通型）
辨证
肾阴亏虚，兼湿热内蕴