孔某医案

基本信息

• 患者姓名：孔某
• 性别：男
• 年龄：25岁
• 初诊日期：1991年7月11日

病史

• 既往病史：1年前患乙型肝炎，化验乙型肝炎五项有3项阳性，丙谷转氨酶348单位。经住院治疗而好转。
• 现病史：出院后一直两胁胀痛，大便稀薄，疲乏无力。近3个月来上症加重，饮食减少，胃脘灼热，厌油腻，腹胀肠鸣，大便日行3~4次，尿黄。精神不振，面色无泽。

体征

• 舌象：舌质红有齿痕，苔薄白
• 脉象：脉弦

实验室检查

• 肝功能化验：转氨酶71单位，乙肝五项中表面抗原阳性

诊断

• 证型：肝郁脾虚

治疗方案