马某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2003年03月19日

主诉及病史

患者以间断腹泻6年来诊。6年来间断腹泻，进食生冷食物或着凉时易加重，大便每日3~4次，腹痛即泻，大便稀薄，泻后痛减，伴肛门下坠感，四肢不温，怕冷。

舌脉象

• 舌质：澹红
• 苔：薄白
• 脉：弦细

辅助检查

• 结肠镜示：直肠炎
• 西医诊断：慢性直肠炎

中医诊断

• 中医诊断：泄泻（脾肾两虚证）

治疗方案