医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：1996年5月23日
主诉
喘咳12年，加重2年。
现病史
- 病程：12年前因受凉感冒引发胸闷气喘，经治疗后缓解。之后时有发作，近2年病情加重。
- 诱因：遇感冒或闻及异味时发作。
- 诊断：支气管哮喘。
- 治疗情况：经常服用氨茶碱、泼尼松等药物，可暂时缓解症状，但不能控制哮喘的反复发作。
- 本次发作：持续月余，口服西药及输液疗效不显著。
体征
- 面色：面黄肌瘦
- 呼吸：呼吸急促，喘息抬肩
- 痰：喉中痰鸣，痰稠色黄，咳吐不利
- 肺部听诊：两肺满布哮鸣音
- 舌象：舌暗淡少津
- 脉象：脉数稍滑
诊断
哮喘（痰热内蕴）