孔某医案

基本信息

• 患者姓名：孔某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2018年8月25日

主诉及现病史

• 主诉：恶寒发热伴腹痛、腹泻
• 现病史：2天前饮食生凉变质食物后，出现恶寒发热，口苦咽干，腹痛，每日腹泻5~6次，便质稀溏、臭秽、灼肛。自述今年暑热过盛，多在家中空调房中避暑。

体征及实验室检查

• 体温：39.4℃
• 血常规：
  • 白细胞计数：14.86×10°/L
  • 中性粒细胞：85%
  • 中性粒细胞计数：12.64×10°/L

诊断

• 诊断：泄泻（急性胃肠炎）

辨证

• 辨证：湿热泄泻

治疗方案