中医医案
基本信息
- 患者姓名：尹某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 首诊日期：2017年4月26日
主诉
患者因“肉眼血尿间作5年”就诊。
病史
5年前，患者因感冒发热，出现肉眼血尿，后反复外感，出现上述症状。查尿常规示：蛋白2+，潜血3+，尿细胞计数345/μL，红细胞形态多形性70%，尿蛋白定量1.824g/24h，肾功能正常。予以金水宝治疗效果不显，行肾穿刺活检术，病理示IgA肾病（系膜增生性肾小球肾炎）。曾服用雷公藤片2粒，3次/d，效果不显。
本次就诊症状
- 发热已退
- 咳嗽时作，无痰
- 咽痛
- 双下肢轻度浮肿
- 小便肉眼血尿，泡沫量少
- 腰酸乏力偶作
- 大便日行1次，成形
- 夜寐一般，食纳可
体征
- 舌质红、苔薄黄
- 脉弦细
辨证
风热侵袭，肺卫不固，传变及肾，肾病反复。