中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：32岁
- 职业：教师
- 就诊日期：2010年4月6日
主诉
腹泻2周，呈水样便，日5～6次。
既往治疗
- 医院诊断：细菌性肠炎
- 治疗情况：用生理盐水加庆大霉素24万u治疗1周无效
临床表现
- 神疲乏力
- 面色萎黄
- 心慌气短（心率105次/分）
- 脘腹痞胀
- 纳差
- 下腹微疼而咕咕有声
- 小便少
体征
- 舌象：舌淡白，苔白腻
- 脉象：脉细数
诊断
- 中医诊断：泄泻
- 辨证：脾气不足，湿困中焦
按语
- 病因分析：患者素体脾虚，复因饮食所伤，脾失健运，水湿停滞，湿滞生而清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
- 舌苔分析：湿滞重，舌苔厚腻
- 治疗原则：燥湿健脾，行气和胃