中医医案
基本信息
- 患者：女，35岁
- 就诊日期：2007年3月27日
- 西医诊断：盆腔炎性包块，盆腔粘连症
- 中医诊断：癥瘕
主诉
- 下腹痛15年，加重4天
- 20天前因劳累、受凉后盆腔炎急性发作，经抗生素治疗后好转
- 近4天月经来潮，量可，下腹隐痛，伴下坠感
- 少食即腹胀，喜温，食欲差，睡眠差，多梦
- 大便溏，每日3~4次，排便时腹痛
体征
- 面色淡白
- 弓背抱腹，步履缓慢
- 左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张
- 左附件区可触及约6cm×4cm包块，质韧，压痛（+）
- 右附件增厚，轻压痛（+）
- B超：左附件区囊性包块5.6cm×4.6cm
辨证分析
- 辨证：阳虚兼湿瘀型妇人腹痛