杜某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：公务员
- 初诊日期：2014年8月15日
主诉
- 眠浅多梦20余年
- 颈前两侧肿大结块2个月
既往史
- 2个月前查双侧甲状腺彩超示：右侧甲状腺内可见一直径约2.0cm×2.0cm的肿物，内伴有钙化，血甲状腺激素测定在正常范围。
症状
- 颈前两侧对称性肿大，边缘不清，柔软光滑，随吞咽上下
- 眠浅多梦20余年
- 性情急躁易怒，烦躁耳鸣
- 咽有黏痰
- 心中自觉恐惧
- 头晕乏力
- 纳差
- 月经色暗、量少
- 舌苔黄腻
- 舌质暗
- 脉弦细滑
中医诊断
- 诊断：石瘿
- 证型：肝气郁结，气机不畅，郁而成痰，瘀血内结，化火伤阴