程某某医案

基本信息

• 患者姓名：程某某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：1990年1月19日

主诉及病史

• 主诉：呕吐15天
• 病史：4年前因肠系膜淋巴结核手术，术后情况良好。1月前因重体力劳动后，右下腹胀痛。在某院外科诊断为粘连性肠梗阻，半月前行粘连松解术后，出现恶心，呕吐，经治疗无显效，转请中医治疗。

现病史

• 症状：呕吐苦水，持续低热，右下腹部微胀，食饮减少，倦怠乏力
• 舌象：舌质正常，苔薄黄，根部苔腻
• 脉象：脉弦数

诊断及辨证

• 诊断：胆经郁热，胃失和降
• 辨证：胆经郁热，胃失和降

治疗方案