李某医案
基本信息
- 年龄：23岁
- 孕产史：0孕0产
- 初诊日期：2018年3月27日
主诉
下腹痛1年，加重4天。
现病史
- 病程：1年前因急性下腹疼痛于外院行腹腔镜下盆腔脓肿手术，术中发现盆腔严重粘连，术后下腹痛有所缓解，但仍时有反复。
- 症状：近4天月经来潮，受寒后，量可，下腹隐痛发作，伴下坠感，少食即腹胀，喜温，食欲差，睡眠差，多梦，大便溏，3~4次/d，排便时腹痛。
- 舌象：舌淡胖，边有瘀点，苔白腻
- 脉象：脉细
- 查体：面色淡白，弓背抱腹，步履缓慢，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张。妇科检查：左附件区可触及一大小约6x4cm包块，质韧，压痛（+），右附件增厚，轻压痛（+）。盆腔B超：左附件区见囊性包块，大小为5.6cmx4.6cm。
- 既往史：1年前曾于我院妇产科行腹腔镜下盆腔脓肿手术。
- 西医诊断：①盆腔炎性包块；②盆腔术后。
- 中医诊断：①癥瘕；②妇人腹痛。
- 中医辨证：阳虚兼湿瘀。