陈某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 5岁
- 初诊日期: 1997年4月19日
主诉及病史
- 主诉: 间断腹痛、腹泻1月
- 病史: 1月前因食不洁物而腹泻、腹痛，大便夹黏冻，日行数次。曾经西药（具体不详）治疗，大便次数明显减少。
现病史
- 目前症状: 大便每日2～3次，为稀便，无黏冻；伴便前腹痛、纳差、口臭、口干喜饮，少咳、不喘，小便可。
- 体征: 查体：精神尚可，面色少华，咽部稍红，腹部平软，无包块及压痛，肛周微红；舌质红暗，苔中根部黄腻；脉细滑。
- 检查: 大便常规：白细胞少许。
诊断
- 诊断: 泄泻（脾失健运、中焦郁热）