柳某医案
基本信息
- 患者姓名: 柳某
- 性别: 男
- 年龄: 76岁
- 初诊日期: 1984年5月15日
主诉
中上腹胀痛半年余。
现病史
- 发病时间: 去年中秋之后
- 主要症状: 胃纳不馨，中上腹隐隐作痛
- 治疗经过: 自服胃药未缓解，外院检查诊断为“胃癌”，建议手术治疗，患者拒绝手术
- 就诊情况: 转而求治于裘老
体征
- 形体: 消瘦
- 面色: 黯滞
- 精神状态: 萎顿
- 胸闷胀满
- 中上腹隐痛
- 嗳气频作
- 口渴喜饮
- 腹部胀满
- 胃纳不佳
- 大便量少较软
舌象
- 舌苔: 薄腻
- 舌质: 略暗
- 脉象: 弦细
辨证分析
- 证型: 脾虚失运，湿浊内停，本元亏损