李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：1.5岁
• 主诉：腹泻5天，咳喘发热1天

诊断

• 西医诊断：婴儿腹泻、上呼吸道感染
• 中医诊断：内伤外感，大肠传导失司，肺气宣肃失调

体征

• 体温：39.8℃（肛）
• 脉搏：132次/分
• 呼吸：60次/分
• 白细胞：9.55×10^9/L，中性78%，淋巴22%
• 胸透：心肺正常
• 大便常规：霉菌少许，可见粘液及不消化食物

治疗方案