杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：57岁
• 就诊时间：前三个月
• 主要症状：腹痛、腹泻，每日大便4~5次，便质稀薄，便后腹痛缓解
• 伴随症状：平素怕冷、纳呆
• 西医诊断：结肠炎
• 中医诊断：脾虚肾弱，寒湿内蕴

体征

• 神清
• 发育正常
• 面白少华
• 腹软无症瘕积聚
• 舌质淡
• 舌苔白
• 脉沉缓

治疗方案