中医医案
基本信息
- 患者姓名：姜某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 住院号：106885
- 入院日期：1982年9月29日
病史摘要
- 发病时间：1982年5月
- 主要症状：不定期发热，发热前微感恶寒，低热，体温±37.6℃
- 治疗经过：医务所服西药治疗，当地医院按疟疾治疗，县医院诊断为风湿热，抗风湿治疗
现症
- 发热：偶有不规则低热，以午后明显
- 胸脘痞闷：自觉胸脘痞闷，口黏口甜，口微渴，不苦
- 咳嗽咯血：略有咳嗽，痰中带血，色暗红，伴右胸隐痛，连及右背胀痛
- 背微恶寒：背微恶寒
- 痰：痰少色白而黏
- 其他：平素怯寒，胃纳及二便均正常，无手足心发热
- 舌象：舌质偏暗，舌苔黄厚腻
- 脉象：脉弦滑数
化验检查
- 血红蛋白：82%
- 白细胞：10.0×10°/L
- 中性：68%
- 淋巴：24%
- 嗜酸性：8%
- 类风湿因子：阴性
- 抗“O”：600u
- 大小便常规：正常
- 血沉：90mm/h
- 痰找抗酸杆菌：阴性
- 胸片报告：右上肺野炎症