医案整理
基本信息
- 患者姓名：倪某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：1999年9月9日
主诉及现病史
- 主诉：左肩部疼痛二周。
- 现病史：二周前无明显诱因，出现左肩部疼痛，痛有定处，遇凉时及阴雨天加重，活动后痛减。故来我处就诊。
症状及体格检查
- 症状：左肩活动受限，冈上窝处冈上肌附着点压痛明显。
- 体格检查：
- 左肩关节外展至60°时疼痛加剧，超过120°后疼痛减轻。
- 其他动作如前屈、后伸等均无疼痛加重现象。
- 舌象：舌澹
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉濡细
影像学及理化检查
- X线片：无异常表现
诊断
- 诊断：痹症（寒湿阻滞）
辨证
- 辨证：此病系复感寒湿之邪，局部气血运行不畅、筋络不通，致筋骨不利，肩外展困难。