医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：27岁
• 住址：南京御道街32号
• 中医诊断：血证（紫斑）
• 西医诊断：紫癜性肾炎

初诊（2010年3月13日）

1. 病史

• 过敏性紫癜性肾炎病史2年
• 近日因饮食不节下肢紫癜又发，尿检异常

2. 临床表现

• 尿常规：BLD(+), PRO(+), RBC188/μl, WBC62/μl
• 苔薄黄腻，脉细

3. 辨证分析

• 湿热内蕴，营卫失和，肾虚气化不利

4. 治疗方案

治疗方案