邓铁涛验案1
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 入院日期：2002年4月25日
主诉
反复呕吐伴腹痛半年。
现病史
- 症状：食后10多分钟或1小时后发生呕吐，为胃内容物，每日4~10次，伴上腹部疼痛，或隐隐或剧烈作痛，呈阵发性，时嗳气，泛酸。
- 既往治疗：曾在某儿童医院行胃镜示“食管炎Ⅱ°、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎”。碳十三呼气试验阴性。治疗予奥美拉唑抑酸，L-谷氨酰胺呱仑酸钠保护胃黏膜，多潘立酮促胃肠动力，服用3个月后症状缓解不明显。
体征
- 舌象：舌澹、苔白稍厚
- 脉象：脉弦
- 面色：面白少华
- 腹部：腹软，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音正常
实验室检查
- 乙肝两对半：表面抗体(+)
- 肝胆脾B超：正常
西医诊断
- 慢性胃炎
- 反流性食管炎
中医诊断
- 证型：呕吐，肝郁脾虚