李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 初诊日期：1997年7月8日
主诉
肛门下坠伴有粘液便，持续半年。
现病史
- 症状：肛门下坠，每日粘液便6~7次。
- 检查：结肠镜检示“距肛门11cm,浅表粘膜水肿，慢性炎；距肛门5cm,直肠粘膜水肿，慢性炎症，伴有腺体轻度增生”。
- 西医诊断：直肠炎性隆起，直肠糜烂。
- 治疗情况：曾用中西药物治疗不效。
体征
- 舌象：舌暗，苔薄白而腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 其他：纳少，身疲乏力，腹胀。
中医诊断
- 诊断：痢疾。
- 证属：湿热蕴结，下迫肠间，伤及血络而致下痢，久病中气下陷。