类疟证医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 病史：嗜酒20余年，3年前曾有一度头晕昏倒，此后时或有短时间的神情呆钝，不言不语。
主诉
- 咳嗽5~6天，伴右侧胸胁疼痛
- 入院前1天突然恶寒发热，因热盛而一度神昏
既往治疗
- 肌注青霉素治疗
现病史
- 恶寒阵作，身热不衰，寒重热轻，无汗
- 头痛，间有微咳，无痰
- 呼吸气粗，右胸疼痛，胸闷，恶心
- 口中粘腻，不欲饮水，口喷秽气
- 大便少行，尿少色黄
- 面色潮红，舌苔厚白浊腻，脉浮滑带数
体征
- 体温39.4℃
- 胸部透视：右中大片状影，边缘模煳，右中水平叶间胸膜增厚
- 诊断：右下叶尖段炎性变，伴右下胸膜改变
- 白细胞计数22.3×10°/L, 中性0.95，疟原虫（一）
辨证施治
第1阶段
- 辨证：风寒外束卫表，痰湿蕴阻肺胃
- 方剂：麻黄汤、杏苏散、二陈平胃汤等加减
- 效果：得畅汗而寒热不解，舌苔水滑白腻
第2阶段
- 辨证：湿遏卫气，痰浊阻于上中二焦
- 方剂：藿朴夏苓汤意去猪苓、泽泻，加苏叶、佩兰、枳壳
- 效果：寒热往来，起伏不定
第3阶段
- 辨证：邪伏少阳，湿浊内蕴
- 方剂：柴平汤合不换金正气散加减
- 效果：寒热不罢，身热弛张
第4阶段
- 辨证：和解少阳，宣化湿浊
- 方剂：小柴胡汤合达原饮意
- 药物：炒常山、柴胡各4.5克，煨草果、炒黄芩、陈皮各6克，青蒿、炒苍术、法半夏、光杏仁、苡仁各6克，生姜2片
- 效果：药入寒热不复再起，仅有微热不清
复查
- 白细胞计数14.8×10°/L, 中性0.94，淋巴0.06，疟原虫（一）
再次分析
- 辨证：痰湿秽浊之邪，伏于少阳、膜原，乃系类疟之候
- 方剂：和解少阳，开达膜原，宣化痰浊
- 药物：炒常山、柴胡各4.5克，煨草果、炒黄芩、陈皮各6克，青蒿、炒苍术、法半夏、光杏仁、苡仁各6克，生姜2片
- 效果：身热得平，但痰湿秽浊不化
调整治疗
- 药物：上方加炒白芥子4.5克
- 效果：胸闷胸痛、咳嗽基本消失
后续治疗
- 方剂：二陈平胃汤去甘草，加杏仁、苡仁、白芥子、旋覆花等
- 效果：胸闷胸痛、咳嗽基本消失，唯舌苔浊腻化而不净
复查结果
- 胸透复查：右肺中部炎症已消散吸收，残留纤维条影，叶间胸膜增厚