中医医案
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 职业：农民
- 入院日期：1988年8月6日
主诉
咳嗽，胸闷、胸痛10余年，加重半月。
现病史
10年前因感冒引起咳嗽，胸闷胸痛，以后每因受凉发病，且逐年加剧。半月前劳累后受凉引起咳嗽，胸闷胸痛，心悸，气短，吐白粘痰，口干，纳呆，四肢欠温。
体征
- 体温：T36.5℃
- 心率：P96次/分
- 呼吸：R24次/分
- 血压：BP142/75mmHg
- 口唇：青紫
- 颈静脉：充盈
- 胸廓：桶状胸
- 双肺：布满湿性啰音
- 心音：遥远
- 心率：96次/分
- 腹部：软
- 肝：上界在右锁骨中线第6肋间，下界肋下3cm,剑下5cm,质韧，触痛明显
辅助检查
- 胸部透视：慢性支气管炎，肺气肿
- 心电图：QRS低电压，陈旧性下壁心肌梗死，慢性冠状动脉供血不足
- 血常规：白细胞：10.9×10/L。分类：中性粒细胞82%,淋巴细胞18%
中医辨证
痰瘀内阻，气机失调。
中医诊断
胸痹病，心痛病。
西医诊断
慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，冠心病。