急性肾衰竭医案

患者信息

• 姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 职业：居民
• 住院号：2874
• 入院日期：1964年8月28日

病史

• 入院日期：1964年8月24日
• 主诉：反复浮肿9年，突发吐泻4天，已3天未解小便
• 既往史：1961年起反复浮肿，曾住院诊断为“慢性肾炎”、“继发性贫血”，经中西医药治疗浮肿消退，贫血始终未纠正而出院
• 现病史：4天前进食油腻荤食过量，次日即腹泻如注，不计其数，粪如水样，无脓血黏液，伴恶心呕吐，吐出物腐臭酸腥

诊断

• 西医诊断：
  1. 急性肾衰竭
  2. 慢性肾小球肾炎
  3. 急性胃肠炎
  4. 肠道滴虫
  5. 中度贫血
  6. 失水
• 中医诊断：
  1. 急性肾衰竭
  2. 慢性肾小球肾炎
  3. 胃肠炎
  4. 肾气不化

现症

• 症状：
  • 频繁呕吐
  • 少腹急胀（膀胱干瘪，导尿仅得尿液2ml)
  • 面色苍黄无华
  • 两眼凹陷
  • 全身皮肤弹性减低
  • 少气
  • 肠鸣音活跃
  • 下肢呈可凹性浮肿
  • 舌苔白润少津中央光剥无苔
  • 脉沉细数无力

辨治

• 辨证：
  • 初期因为饮食损伤脾胃，以致升降失常而上吐下泻，重亡津液，化源告竭，金不生水，引起肾气不化，故尿少（指24小时内尿量少于400ml)、尿闭（指24小时尿量少于100ml)。
  • 入院即输液至今已逾5000ml,且不口渴、不喘息，化源告竭的病机当排除。
  • 皮肤浮肿，少腹急而小便不通，显然是肾气不化所致。
  • 由于肾气不化，小便不通，浊阴上逆，而引起频繁呕吐，经云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，故病在重险一途。

治疗方案