秦某医案

基本信息

• 患者姓名：秦某
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 初诊日期：1975年2月5日

主诉

阵咳月余，近来加剧。

体征

• 营养发育：中等
• 两眼球结膜：下出血
• 咳嗽特点：阵发性痉挛性咳嗽，直至呛咳呕吐
• 面色：面赤筋出
• 体温：37℃
• 食欲：差
• 肺呼吸音：粗糙
• 心音：钝
• 心律：齐
• 肝脾：未触及
• 腹部：软
• X线胸透：正常
• 白细胞总数：正常范围
• 脉象：滑
• 舌苔：薄腻

诊断

• 疾病名称：顿咳（百日咳）

病因病机

• 病因：患儿形气不足，感染时邪风热
• 病机：肺气通降失司，痰浊阻滞气道

治疗方案