医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：1999年12月27日
主诉
腹泻三个月，每日6~7次，多为水样便，伴少许肠黏膜样物，左下腹疼痛，不思饮食，自觉乏力，情绪焦虑，睡眠差，近三个月体重减轻12市斤。
既往治疗
- 治疗情况：曾在外院应用直肠滴注“结炎康”液治疗效果不好。
体征
- 舌苔：白腻
- 脉象：弦细
- 检查：1999年12月7日外院纤维结肠镜检查：纤维结肠镜先端顺达回盲部，回盲瓣唇样，升结肠肝曲黏膜光滑，横结肠及降结肠有散在点状斑片状充血色红，乙状结肠及直肠黏膜明显充血水肿色红，并有散在点状糜烂，顶部覆脓白苔似火山口状。余(-)。
- 病理：炎性息肉伴淋巴组织增生。
初诊治疗
- 证属：肝郁脾虚