医案整理
患者信息
- 姓名：何某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 籍贯：湖南岳阳
初诊信息
- 日期：2012年7月6日
- 主诉：
- 下腹部隐痛
- 带下量多，色黄质稠，有臭秽
- 头痛头晕
- 纳呆
- 小便黄
- 大便7天未解
- 下腹剧痛4小时，伴高热，寒战，恶心呕吐
体征
- 体温：39℃
- 腹部：肌紧张，压痛及反跳痛明显
- 妇科检查：
- 阴道分泌物多，色黄有恶臭
- 宫颈举摆痛明显
- 子宫体后位，大小正常，触痛明显
- 左附件区可扪及一包块如小鸡蛋大，触痛明显
- 右附件增厚，压痛
辅助检查
- 血常规：白细胞18.8×10°/L, 中性分叶0.89
- B超检查：子宫大小形态正常，宫内节育环，左附件溷合性包块3.4×3.4×2.4cm³
中医诊断
- 诊断：妇人腹痛
- 辨证：热毒壅盛型