王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 初诊日期：2010年3月10日
主诉
腹痛腰酸2年，加重1年，伴尿痛尿急尿频1周。
病史
2年前因经期劳累、沐浴水温偏低，致下腹疼痛，腰酸不适，每遇劳累及经期症状加重，曾间断治疗但疗效不佳，近1年加重，甚至有时疼痛难忍而服止痛药。末次月经2010年2月27日，经期腹痛，腰酸下坠，1周前月经将净时又出现尿频、尿急、尿痛，腰酸加重，少腹痛拒按，自服消炎药症状无明显减轻，慕名来此就诊。
检查
- 尿常规：白细胞(+++)，红细胞少量，余无异常。
- 阴道超声：子宫56mm×46mm×54mm, 内膜厚3.5mm, 双卵巢正常大小，盆腔积液40mm×12mm, 透声好。
- 西医诊断：①慢性盆腔炎；②急性泌尿系统感染。
中医诊断
- 中医诊断：①妇人腹痛；②淋证。
辨证
辨证为湿热下注，胞脉瘀结所致。