石瘿（甲状腺癌多发转移）
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 民族：汉
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 居住地：安徽滁州居民小区三楼
初诊信息
- 日期：2007年11月24日（农历十月十五，小雪后1天）
- 主诉：甲状腺癌术后近2年，锁骨上淋巴结、肺、骨转移5个月
- 现病史：
- 2005年12月在江苏省肿瘤医院行甲状腺侧全叶切除加右颈部淋巴结清扫术，病理为右甲状腺乳头状癌Ⅱ级，左甲状腺不典型腺瘤，左颈淋巴结转移10/11(+)，术后服优甲乐。
- 2006年3月18日在江苏省人民医院行核素治疗，2007年1月12日行第二次核素治疗。
- 2007年6月发现右锁骨上淋巴结肿大，上海六院B超提示右侧锁骨上淋巴结肿大；骨扫描提示：右第4、5肋骨代谢异常；肺部CT:两肺多发结节。
- 江苏省人民医院PET/CT:右下颈部、右上纵隔气管累及食管数枚肿大淋巴结，两肺多发性小结节，右肾上腺结节，FDG代谢轻度增高，考虑甲状腺癌术后多发转移所致。
- 外院行碘核素治疗，效果不明显。
- 刻下：神疲乏力，咽痒，咳嗽，发音不扬，口干，颈项不适，右侧偏头痛，气急不明显。
体检
- 左锁骨上：触及1.5cm×2cm结节，质硬，固定，无压痛
- 右锁骨上：2cm×2cm结节，质硬，固定，无压痛
- 舌象：偏红，苔薄
- 脉象：细
- 血常规：白细胞5.8×10°/L
中医诊断
- 中医诊断：石瘿术后（气阴两亏，余毒旁窜）
- 西医诊断：甲状腺癌术后多发转移
辨证论治
- 辨证：石瘿患者经手术，核素放疗后，易致气阴两伤，正虚不能胜邪，残留“癌毒”伺机旁窜，出现锁骨上、肺、骨等多处转移。