陈某 病历记录
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2008年4月15日
主诉
背腰僵硬，疼痛2年，加重半年。
病史
- 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。
- 发病经过：2年前由于工作环境潮湿，自感背腰部沉紧痛，活动不灵活，得热则感舒适，未曾就诊。半年前，时值冬季感症状加重，不能俯仰，活动受限，扭身困难，夜间较甚，遂来我处就诊。
查体
- 血压：125/80mmHg
- 精神状态：神清，精神疲惫
- 面色：白
- 腰活动度：腰前屈、后伸及侧弯受限
- 局部体征：胸腰椎棘突压痛阳性，棘突两侧肌肉僵硬
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉弦细
辅助检查
- 胸腰椎X线片：嵴柱呈竹节样改变
- 血常规：正常
- 血沉：30mm/h
中医诊断
- 诊断：痹证一寒湿阻滞型
西医诊断
- 诊断：强直性嵴柱炎