脑出血医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 病案号：56268
主诉
晨起自觉头晕，伴记忆力严重减退，步履跛行，于1998年1月急诊入院。
既往史
- 脑动脉硬化病史10余年
- 高血压病史3年，口服降压药，血压稳定
入院时症见
- 精神差，神志尚清，反应迟钝
- 头晕，记忆力减退
- 四肢活动尚可
- 大便偏干
- 舌质暗红，苔薄腻，舌体歪向左侧
- 脉弦细
体征
- 体温36.5℃
- 脉搏73次/分
- 呼吸18次/分
- 血压20/11kPa
- 语言欠清晰
- 额纹对称，左侧鼻唇沟变浅
- 双侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔略大于左侧
- 双侧球结膜轻度水肿
- 颈软无抵抗
- 心肺正常
- 四肢肌力正常
- 右侧马彬氏征弱阳性
- 头颅CT示：左侧颞枕叶可见一约40毫米×25毫米大小的不规则形高密度灶
中医诊断
- 中风（中经络）
- 风痰阻络型
西医诊断
- 脑血管意外
- 脑出血