肝郁犯胃胆石胁痛案
患者信息
- 姓名：葛某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1990年1月17日
主诉
右上腹疼痛反复发作10余年，加重半个月。
病史
- 发病时间：10年前
- 诱因：食后生气上火
- 症状：右上腹疼痛，情绪波动或进油腻时易发
- 既往治疗：多次住院行总攻疗法、对症、抗感染治疗，结石未能排出
本次就诊情况
- 就诊时间：1990年1月2日
- 诱因：家人团聚饮酒，进食油腻少许，复有不快之事
- 症状：右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，发热咽干，口苦恶心，纳呆腹胀，大便秘结，小便黄赤
- 检查：B超示：胆囊收缩功能不良，胆囊内可见3个强光团伴声影
- 诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症，慢性萎缩性胃炎
体征
- 体温：37.6℃
- 脉搏：92次/min
- 血压：19.9/10.6kPa
- 面色：青色暗
- 痛苦病容
- 右上腹肌紧张，压痛明显，墨菲征阳性
- 血常规：白细胞12.6×10°/L, 中性粒细胞80%、单核细胞1%、淋巴细胞19%
辅助检查
- B超：同前
- 胃镜：慢性萎缩性胃炎
辨证
- 证型：肝郁犯胃，脾失疏泄，日久化热，湿热蕴结，煎熬胆汁而成