许彭龄主任医师用药特点浅析

用药精当，药少力专

许老常说，古人用药“药取简练，不求繁多。盖简练熟历，则一茎草可化丈六金身。繁多散漫，则头绪杂，而莫知所从”。药物的作用是复杂而多样的，同一药物因其不同的配伍而具有不同的作用，在方剂中因其剂量不同所起的作用亦不同。因此医者应熟知药性，方药配伍更要讲究主次分明，彼此呼应。

1.1 补虚损、调脾胃

许老常用生黄芪、肉苁蓉、甘草、诃子、干姜组方，治疗虚劳证。黄芪补脾益肺，培补后天，其味甘性温，入脾肺经，质轻升浮，入表实卫，补中气、壮脾阳，为升阳补气之圣药。肉苁蓉味甘咸性温，入肾、大肠经，色黑体润，既能入肾经血分，补肾阳，助相火，益精血，强筋骨，补益先天之本，又能滋阴润燥，滑肠通便。黄芪、肉苁蓉合用，脾肾双补，先后天并调。甘草味甘，助黄芪增加补气健脾之力，配诃子酸甘化阴以补充津液，配干姜辛甘发散以扶助阳气。药仅五味，而脾肾双补、阴阳并调。

1.2 久病必虚

许老认为，久病必虚，不能用大方急补，恐成为脾胃之累。用药处方，应以恢复脾胃之运化为急，故用生黄芪、甘草和中益气。临症用药妙在精而不在多，巧在配伍，而不在量大。

五味化合，阴阳并调

许老强调中药是中医治病的主要方法之一，“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之有偏也。人之为病，病在阴阳偏胜耳。欲救其偏，则惟气味之偏者能也。”因此中药治病，就是用药物性味的偏胜，来纠正或调和人体气血阴阳的偏胜偏衰。

2.1 阴阳合化常用药对

根据《内经》“甘酸合化为阴，辛甘发散为阳”的原则，许老总结了阴阳合化的常用药对，如心阴不足，用五味子配甘草；肝阴不足，用白芍药配甘草；脾阴不足，用木瓜配甘草；肺阴不足，用乌梅配甘草。人体之阳热功能来源于先天之本，充实于后天之本，故阳虚动力不足，只能从脾肾两脏去补充，据辛甘发散为阳的原则，用甘草、干姜补脾阳，甘草、附子温肾阳，药简而效宏。

相反相成

相反即相互对立，相成为相互促进。将阴阳属性相互对立的药物合而用之，达到寒温并用、虚实兼顾、升降适宜、阴阳调和的目的，这是许老临床用药的特点之一。

3.1 寒温并用

如治疗消化性溃疡，常用半夏、吴萸、黄连，寒温并用，辛开苦降，用此法是针对寒热错杂之症，方中既用寒药，又用热药，各取所长，各有所治。二是证中虽无寒热，而方中寒热并用，以制约药性，如治疗痹证时，在黄芪、熟地、乌头、桂枝、干姜等温阳通痹药中加入少量知母,防止大辛大热之品耗伤阴液。

3.2 升降属性

升降出入本来是指人体气机的正常运动，失常则气机逆乱，发生疾病。药性之升降浮沉，不仅有单纯的作用趋势，如升提、泻下，也有参与调整、平衡、恢复气机运动的含义，不是单纯的方向和方位。许老在临床治疗中常利用药物的升降属性，来斡旋气机，恢复脏腑功能，或利用药物的升降属性配伍同用，更好地发挥功效。如苦寒下气之枳壳伍芳香醒脾之甘松，一升一降，治疗中焦枢机不利。再如熟地配伍麻黄，以麻黄之辛散去熟地之滋腻，用熟地之滋腻佐麻黄之辛散，二药参合，互制其短而用其长。

权衡利弊，全面考虑

药有利即有弊，故用药治病，要注意药物可能带来的弊病，不能只图眼前。

4.1 活血化瘀药

当归、丹参、川芎是许老喜用的三味活血化瘀药，均有活血之功，但性能不同，若不能全面考虑患者的体质因素和虚实寒热，轻则疗效不理想，重则会产生不良后果。当归性温，既活血又补血，兼行气润肠；川芎温燥，善走窜，又能行气散风；丹参性凉，又善凉血清心安神。如此，血瘀兼血虚有寒，或大便秘结者，用当归为宜，而兼热或便溏者则要慎用；血瘀气滞有风寒之邪者，用川芎为宜，而兼阴虚有热者则不宜；血瘀血热兼心烦失眠者，应用丹参，而阳虚寒凝之瘀血，则当慎用。再如陈皮，理气健脾，燥湿化痰，用于湿痰寒痰咳嗽，老年人要慎用，恐其破气伤正。

精于辨证，不忌攻伐

根据治疗的需要和辨证结果大胆用药，是许老的又一特点。临床上只要需要，从不忌讳用大苦大寒、大辛大热之品。

5.1 附子与大黄

许老认为，附子辛热，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为回阳救逆第一药，用之得当，有起死回生之效。附子、干姜、桂枝同用，治疗心阳衰微、阴寒内胜的心力衰竭；附子、干姜、黄芪、党参同用，治疗脾肾阳虚、寒湿内盛的脘腹冷痛、大便溏泻；附子、黄芪、茯苓、防己同用，治疗脾肾阳虚的阴寒水肿；附子、巴戟、山萸、熟地同用，治疗肾阳不足、命门火衰的腰膝冷痛、夜尿频多，每每获效。且附子辛散温通，有较强的散寒止痛作用，凡风寒湿痹周身骨节疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛剧者，多与桂枝、麻黄、甘草同用。大黄素有“将军”之称，气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力。临床用其泻下攻积、清热泻火、解毒通便、活血化瘀，有荡涤肠胃、推陈出新之能。许老在治疗急性高热、口舌生疮、热结便秘，或湿热痢疾、里急后重、肠痈腹痛等症时，多用大黄。如大黄配伍石膏、知母、枳实、瓜蒌治疗急性高热；配丹皮、桃仁、芒硝治疗肠痈腹痛；配黄连、葛根治疗湿热痢疾等，取其较强的抗菌消炎、镇痛解茎作用及促进肠蠕动、促进排便的作用。

5.2 一例小儿腹泻案

许老曾治疗一个5个月的小儿，腹泻10余日，水样便，日10余次，伴发热、呕吐、精神差，于儿童医院输液治疗5天无效。就诊时患儿精神萎靡、面色苍白，仍腹泻呕吐不止，发热，许老据其舌红苔中部白腻脉滑，考虑为胃肠积滞所致，予焦三仙18g,枳壳3g,黄芩6g,乌梅6g,熟大黄1g,钩藤9g,茯苓15g,木瓜 10g,1剂，水煎服，分多次喂入，嘱咐其父母第二天再看。二诊时患儿精神好，未发热，腹泻呕吐均减轻，舌澹红、苔根部白，脉滑，予焦三仙18g,乌梅6g,甘草6g,黄芩3g,茯苓15g,木瓜9g,葛根9g,2剂，水煎服，患儿愈。

擅用甘草、胡连

胡连的治疗范围，《本草经疏》论述颇详，认为胡连“大寒至苦，极清之性，能清热。自胃肠以次于骨，一切湿热、邪热、阴分伏热所生诸病，莫不消除”。此为其清虚热的作用，在临床上见阴虚发热、湿热证每多用之。许老还认为胡连祛滞效果好，功在清化胃肠之积滞。无论气滞、痰浊、湿阻，凡临床有实滞者，皆可为开路先锋。在临床上将其广泛用于内科杂病，凡患者嗜茶饮酒，喜食生冷，或暴饮暴食使脾胃受损，健运失司，痰湿内生，或发口疮、或咳嗽痰盛、或喘促痞满、或便干不爽，虽病位不一，其病机相同，皆可用胡连除其积滞。其创制的甘连五倍汤，就是用甘草胡连配伍治疗口腔黏膜病的有效方剂，用于临床，效果颇佳。

6.1 甘草的作用

目前多数医生因甘草性味平和，仅用于佐使药，以调和药性。而许老常用于主药，认为甘草味甘性平，归十二经，有补脾、润肺、缓急和中、解毒等作用，及酸甘化阴、辛甘化阳的合化作用，能增强机体的免疫能力。甘草为主攻药，源于仲景。而甘草的合化作用更是宗于《内经》，始于仲景。据此，许老常向学生推荐学好中医必须熟读内难伤寒，理论基础扎实，方能知常达变，搞好临床。

按语

许彭龄主任医师临床精于辨证，遣方用药有理有法，运用灵活，每有独到之处，处方简洁明了，疗效显着。许老的用药特点在于精当、五味化合、相反相成、权衡利弊、精于辨证、擅用甘草、胡连等方面，值得我们认真总结，继承发扬。