医案整理

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：女
• 年龄：33岁
• 初诊日期：1998年8月13日

主诉

反复发热10个月，伴口腔溃疡、脱发、关节痛、颜面红斑、雷诺现象、乏力。

初诊（1998年8月13日）

诊断

• 西医诊断：系统性红斑狼疮
• 中医诊断：阳毒发斑

证候

• 主要症状：周身乏力，手指及膝关节疼痛，夜不能寐，心悸自汗，纳可，尿频不痛，大便不干。
• 体征：颜面隐现红斑，指尖红斑。
• 舌象：舌澹红，苔黄白，脉细滑数，心率100次/min,律齐。
• 体温：37.5℃。

病机

热毒壅盛，攻注脏腑、关节、肌肤。

治疗方案